Dados do Trabalho

Título

GASTO ENERGETICO E UTILIZAÇAO DE SUBSTRATOS ENERGETICOS MEDIDOS POR CALORIMETRIA INDIRETA EM PACIENTES COM OBESIDADE E COM COVID-19: RELATOS DE DOIS CASOS

Introdução

Existe a convicção de que os pacientes com obesidade gravemente enfermos, com COVID-19, têm geralmente um aumento do gasto energético de repouso (GER). No entanto, em alguns pacientes com obesidade específicos pode haver uma redução, aparentemente contraditória, nas necessidades metabólicas, ou seja, hipometabolismo.

Objetivos

Analisar o Gasto Energético de Repouso diário de dois pacientes com obesidade e com COVID-19 internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI).

Método

Foram coletados dados demográficos dos pacientes em prontuário eletrônico e a calorimetria indireta (CI) foi realizada durante um período de 8 dias (D1-D8), sendo o D1 o dia da intubação orotraqueal, para a realização da ventilação mecânica invasiva. Em ambos os pacientes, foi utilizado o módulo metabólico de troca gasosa M-COVX integrado a um ventilador mecânico (CARESCAPE R860®, GE Healthcare, Chicago, IL, EUA), com FiO2 < 0,6. O cálculo da utilização diária dos substratos energéticos (em kcal/dia) foi baseado na equação de Weir modificada da seguinte forma: Carboidratos: (5,93XVCO2 – 4,19xVO2 – 2,54xNU) x 4,18; Lipídios: (2,43xVO2 – 2,43xVCO2 – 1,94xNU) x 9,46 e Proteínas: (6,25xNU) x 4,32, em que VCO2=produção de gás carbônico, VO2=consumo de oxigênio e NU=nitrogênio urinário.

Resultados

Caso 1: paciente de 16 anos (IMC=44,6 kg/m²), com história de hipotireoidismo, apresentou um GER calculado pela equação de Harris-Benedict (HB) de 16,9 kcal/dia. A média diária medida pela CI apresentou um GER reduzido, de 9,7 kcal/dia (-42,9% em relação ao HB). A utilização diária de substratos média, em porcentagem, no D1, foi de 23,1% de carboidratos; 46,7% de lipídios e 30,2% de proteínas. Notou-se um evidente hipometabolismo nesta paciente. Caso 2: homem de 42 anos (IMC=36,6 kg/m²), com história de politraumatismo, em virtude de um acidente motociclístico, apresentava padrão clássico de hipermetabolismo. A necessidade de energia de repouso prevista calculada (HB) foi de 19,7 kcal/dia. A média diária do GER medida pela CI em D1 foi de 20 kcal/kg/dia, aumentando para 26,2 kcal/kg/dia (+33,5%) no D5. A utilização média diária dos substratos média, em porcentagem, no D1 foi de 18,6% de carboidratos, 65,1% de lipídios e 16,4% de proteínas.

Conclusão

Nestes dois relatos de casos exitosos de pacientes com obesidade e com COVID-19, evidenciou-se hipometabolismo e hipermetabolismo, demonstrados por meio de medidas de calorimetria indireta (CI). De fato, o uso mais frequente de CI poderia evitar armadilhas de se utilizar apenas equações preditivas de GER que podem levar a uma sub ou superalimentação.

Palavras Chave

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA; AVALIAÇÃO NUTRICIONAL; HIPOMETABOLISMO; HIPERMETABOLISMO; CALORIMETRIA INDIRETA; COVID-19.