Dados do Trabalho

Título

CALORIMETRIA CONTINUA EM PACIENTE COM SUBNUTRIÇAO, INTERNADO EM CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA: RELATO DE CASO

Introdução

A calorimetria indireta (CI) é considerada o padrão-ouro para aferição de gasto energético em repouso (GER). Na prática, a CI é usada para avaliar o metabolismo em vários quadros clínicos. Em contexto de internação hospitalar, a maioria das calorimetrias é realizada apenas uma vez ou raramente repetidas; entretanto, foi demonstrado que o gasto energético em repouso pode variar consideravelmente ao longo de 24 horas e de dias. Assim, a extrapolação de valores medidos em um curto intervalo de tempo para o cálculo do gasto energético diário pode resultar em hipo ou hiper alimentação, contribuindo para piores desfechos clínicos de pacientes críticos hospitalizados.

Objetivos

Demonstrar o gasto energético total (GET) de um paciente em estado crítico, em ventilação mecânica, com subnutrição, internado em um Centro de Terapia Intensiva (CTI), aferido de maneira contínua, por 120 h de internação.

Método

Foram coletados dados antropométricos, clínicos, de medicações e de terapia nutricional em prontuário eletrônico da instituição e dados de calorimetria indireta (CI) durante um período de 5 dias (120 h). Para a calorimetria, foi utilizado o módulo metabólico de troca gasosa M-COVX integrado ao ventilador mecânico (CARESCAPE R860®, GE Healthcare, Chicago, IL, EUA).

Resultados

Paciente do sexo masculino, 24 anos de idade, IMC = 10,1 kg/m², internado em CTI por 30 dias, com diagnóstico de meningioma e quadro de choque séptico de foco de partes moles, com rebaixamento do nível de consciência e insuficiência respiratória. A calorimetria indireta foi realizada a partir do 15º dia de internação em CTI, conforme disponibilidade de materiais e equipamento. Os parâmetros clínicos médios do paciente no período foram: frequência respiratória de 15 respirações/min; frequência cardíaca de 103 batimentos/min; temperatura de 36,6°C e pressão arterial média invasiva de 97 mmHg. O valor médio de gasto energético foi de 901 kcal/dia (28,9 kcal/kg/dia), tendo valor mínimo de 338 kcal/dia e máximo de 1398 kcal/dia. Valores médios de quoeficiente respiratório, VO² e VCO² foram de, respectivamente, 0,79; 133 ml/min e 107 ml/min. A terapia nutricional enteral foi prescrita com aporte diário de 890 kcal/dia (28,5 kcal/kg/dia).

Conclusão

A calorimetria indireta é um método útil para direcionar detalhadamente a terapia nutricional de pacientes críticos, considerando as possíveis variações de quadro clínico e, consequentemente, de gasto energético. Por não ser um método amplamente disponível, foi considerado nesse caso de paciente com subnutrição, com internação prolongada em Centro de Terapia Intensiva.

Palavras Chave

CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA, CALORIMETRIA INDIRETA CONTÍNUA, GASTO ENERGÉTICO, TERAPIA NUTRICIONAL