Dados do Trabalho

Título

TODOS OS PACIENTES CRITICOS DEVEM SER CONSIDERADOS EM RISCO NUTRICIONAL OU EXISTE UMA FERRAMENTA DE TRIAGEM MAIS ACURADA A SER ADOTADA EM UTI?: UM ESTUDO LONGITUDINAL

Introdução

O risco nutricional (RN) é frequente nos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e está relacionado a pior prognóstico clínico. Existem várias ferramentas de triagem de RN (TRN) validadas para pacientes hospitalizados, no entanto sua aplicabilidade em pacientes críticos é pouco explorada. A European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) recomenda que todos os pacientes com permanência na UTI igual ou superior a 48 horas devem ser considerados em risco nutricional.

Objetivos

Avaliar a validade concorrente e preditiva de ferramentas de TRN na UTI.

Método

Foi realizado um estudo de coorte prospectivo e as coletas de dados foram realizadas entre Julho/2019 e Maio/2022 com pacientes críticos de seis UTIs. O RN foi avaliado pelo modified Nutrition Risk in Critically ill (mNUTRIC), Nutritional Risk Screening (NRS-2002), Malnutrition Screening Tool (MST), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) e Nutritional Risk in Emergency (NRE-2017), e o mNUTRIC e o NRS-2002 (ponto de corte > 3 e > 5 pontos) foram usados como referência. A curva ROC e o coeficiente kappa foram utilizados para determinar a acurácia e a concordância entre as ferramentas. A regressão logística foi utilizada para verificar a associação entre RN e internação prolongada na UTI e a regressão de Cox foi utilizada para verificar a associação com mortalidade na UTI.

Resultados

O estudo incluiu 450 pacientes (64 [54-71] anos, 52,2% homens). O NRS-2002 > 5 apresentou a melhor acurácia [AUC =0,63 (IC95% 0,58-0,69)] com mNUTRIC, e o MST com o NRS-2002 > 5 [AUC =0,76 (IC95%0,71-0,80)]. Todas as ferramentas apresentaram concordância ruim/regular com o mNUTRIC (k=0,019-0,268) e concordância moderada com o NRS-2002 >5 (k=0,474-0,503). O MUST [HR=2,26 (IC95% 1,40–3,63)] e o MST [HR= 1,69 (IC95% 1,09–2,60] foram preditores de morte na UTI e o NRS-2002 > 5 [OR= 1,56 (IC95% 1,02-2,40)] e mNUTRIC [OR= 1,86 (IC95%1,26-2,76)] foram preditores de internação prolongada na UTI.

Conclusão

Nenhuma ferramenta de TRN demonstrou validade concorrente satisfatória, independentemente da ferramenta de referência adotada. O MUST e MST foram preditores de óbito na UTI, e o NRS-2002 > 5 e o mNUTRIC foram preditores de internação prolongada na UTI. Nossos resultados sugerem que a recomendação da ESPEN seja a mais adequada para a prática clínica e todos pacientes com internação na UTI > 48 horas devem ser considerados em RN.

Palavras Chave

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, PACIENTE CRÍTICO, TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL