Dados do Trabalho

Título

SCREENING OF NUTRITIONAL RISK IN INTENSIVE CARE (SCREENIC SCORE): UMA NOVA PROPOSTA DE FERRAMENTA DE TRIAGEM NUTRICIONAL EM PACIENTES CRITICOS

Introdução

A doença crítica envolve um estado hipercatabólico e síndrome da resposta inflamatória sistêmica que contribuem para o comprometimento do estado nutricional. Sugere-se que a terapia nutricional adequada possa reduzir o risco de desfechos desfavoráveis em pacientes com risco nutricional (RN). Assim, identificar os pacientes em RN nas primeiras 24 horas após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma etapa importante do processo do cuidado nutricional. De acordo com as diretrizes, recomenda-se usar o Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) ou o Nutritional Risk Screening (NRS-2002) para triagem de RN no paciente crítico, no entanto, ambos apresentam limitações.

Objetivos

Desenvolver uma nova ferramenta de triagem de RN para pacientes críticos, o Screening of Nutritional Risk In Intensive Care (SCREENIC score) e testar sua validade preditiva.

Método

Foi realizada uma análise secundária dos dados de um estudo de coorte para desenvolver a nova ferramenta. As variáveis do mNUTRIC, NRS-2002, Malnutrition Screening Tool (MST), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk in Emergency-2017 (NRE-2017), Avaliação Subjetiva Global (ASG) e Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) foram consideradas para o desenvolvimento da ferramenta. O ponto de corte para alto RNfoi definido tendo como referência o mNUTRIC. A validade preditiva foi avaliada por regressão logística e regressão de COX.

Resultados

450 pacientes (64 [54-71] anos, 52,2% homens) foram incluídos. Seis questões compuseram o SCREENIC: 1) O paciente tem >2 comorbidades? (1,3 pontos); 2) O paciente esteve internado por 2 dias ou mais antes da admissão na UTI? (0,9 pontos); 3) O paciente tem sepse? (1,0 pontos); 4) O paciente estava em ventilação mecânica na admissão na UTI? (1,2 pontos); 5) A idade do paciente é superior a 65 anos? (1,2 pontos); 6) O paciente apresenta sinais de perda de massa muscular moderada/grave de acordo com o exame físico? (0,6 pontos). A pontuação da ferramenta variou de 0,0 a 7,7 pontos e o ponto de corte para alto RN foi 4,0. O SCREENIC mostrou concordância moderada (k=0,564), alta acurácia [0,896 (95%IC 0,867-0,925] e sensibilidade (88,5%) e foi um preditor independente de internação prolongada na UTI [OR=1,81 (1,14-2,85)] e no hospital [OR=2,15 (1,37-3,38)].

Conclusão

O escore SCREENIC é uma ferramenta rápida e simples de ser aplicada, pois é composta por seis questões dicotômicas que não necessitam de anamnese com o paciente ou com o familiar. Mostrou concordância moderada e alta sensibilidade com o mNUTRIC e foi um preditor independente de internação prolongada na UTI e no hospital. A aplicabilidade, reprodutibilidade e validade na orientação da terapia nutricional devem ser avaliadas em estudos futuros.

Palavras Chave

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, PACIENTE CRÍTICO, TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL, TERAPIA NUTRICIONAL