Dados do Trabalho

Título

BOTULISMO E DESAFIOS NO MANEJO NUTRICIONAL: UM RELATO DE CASO

Introdução

O botulismo é uma doença causada pela neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum e caracteriza-se por paralisia muscular flácida aguda. Sua forma mais comum é o botulismo alimentar, resultante da ingestão de alimentos contaminados com a toxina. Os principais sintomas são astenia, diplopia, disfagia, xerostomia, sintomas gastrointestinais e dispnéia. O tratamento consiste em descontaminação gastrointestinal e administração de antídoto específico

Objetivos

Apresentar caso clínico e manejo nutricional em paciente com botulismo durante internação hospitalar

Método

Relato de caso clínico realizado em hospital público de alta complexidade com informações obtidas por anamnese, exames laboratoriais, medidas antropométricas e dados do prontuário eletrônico

Resultados

Sexo feminino, 48 anos, branca, casada, iniciou quadro súbito de sintomas após ingestão de pasta de grão de bico caseira. Apresentou diplopia binocular, disartria, disfagia e astenia. Foi levada para pronto atendimento, onde foi necessário intubação orotraqueal por dispneia importante e então encaminhada para UTI. Visto quadro clínico sugestivo, recebeu soro antitoxina botulínica, com confirmação do diagnóstico de botulismo após análise do alimento contaminado. Permaneceu internada no serviço por três meses, sendo dois deles em UTI

Discussão

Durante a internação, a paciente fez uso de TNE, onde surgiram os principais desafios no manejo nutricional. Por ser vegana, houve dificuldades para o manejo de fórmulas enterais que respeitassem sua restrição. Desta forma, utilizou-se fórmula polimérica a base de soja, normocalórica, normoproteica, sendo possível alcançar as metas nutricionais estabelecidas no 14º dia de internação, porém associando módulo proteico a base de caseinato. Os desafios relacionados à tolerância à dieta, como episódios de diarréia, volume residual gástrico e distensão abdominal persistentes mostraram-se relevantes e foram resolvidos após passagem de sonda pós pilórica e administração de dieta em infusão contínua. Após retirada de ventilação mecânica e com acompanhamento fonoaudiológico, foi possível iniciar terapia nutricional oral. Com a progressão de consistências e após ajustes de cardápio a paciente apresentava excelente aceitação a dieta, atingindo as necessidades nutricionais. Deste modo, foi feita a retirada total da TNE, no entanto, não foi possível oferta de suplemento nutricional, uma vez que paciente passou a não aceitar produtos de origem animal. Após três meses de internação, recebeu alta hospitalar

Conclusão

O manejo nutricional de pacientes com botulismo apresenta muitos desafios devido aos sintomas e complicações da doença. Estratégias individualizadas e multidisciplinares são necessárias para ofertar adequada ingestão de nutrientes, a manutenção do estado nutricional e a recuperação desses pacientes.

Palavras Chave

Botulismo, manejo nutricional, terapia nutricional enteral, unidade de terapia intensiva, disfagia orofaríngea neurogênica